Tumores hepáticos benignos

Adenomas hepatocelulares

Los adenomas hepatocelulares son tumores benignos del hígado que se encuentran predominantemente en mujeres de 20 a 40 años. Este predominio femenino sugiere un influjo hormonal en su patogenia, y se ha implicado a los anticonceptivos orales en su etiología. El riesgo de adenomas hepáticos aumenta en las personas que toman esteroides anabolizantes y andrógenos exógenos. Se han detectado adenomas hepáticos múltiples vinculados a la enfermedad por depósito de glucógeno de tipo I.

Los adenomas hepáticos aparecen predominantemente en el lóbulo derecho hepático, pueden ser múltiples, y suelen ser bastante grandes (>10 cm). Histológicamente consisten en hepatocitos normales o un poco atípicos. Estas células contienen una cantidad de glucógeno superior a la habitual, lo cual les confiere un aspecto más pálido y mayor del normal. Entre las características clínicas se cuentan el dolor y la presencia de una tumoración palpable o datos de hemorragia intratumoral (dolor y colapso circulatorio). El diagnóstico suele realizarse combinando técnicas: ecografía, tomografía computadorizada (computed tomography, CT), resonancia magnética (magnetic resonance, MRI), arteriografía hepática selectiva y gammagrafías. El aspecto imaging angiográfico típico es hipervascularizado, pero con frecuencia incluye también regiones hipovasculares. Las gammagrafías con tecnecio-99m por lo general muestran un defecto debido a que no hay células fagocitarias de Kupffer. Al igual que el carcinoma hepatocelular, el adenoma es hiperintenso en T1 en la MRI. El riesgo de transformación maligna es del orden de 10%; este riesgo es mayor en adenomas de gran tamaño (mayor de 10 cm) y múltiples.

El tratamiento consiste en el control de los tumores más pequeños. Si la lesión es de gran tamaño (de 8 a 10 cm), próxima a la superficie y resecable, es adecuada la extirpación quirúrgica. Una paciente que toma anticonceptivos orales debe dejar de hacerlo. La resección quirúrgica puede requerirse en aquellos tumores que no disminuyen de tamaño después de la interrupción de los anticonceptivos orales. El embarazo aumenta el riesgo de hemorragia y se debe evitar por parte de las mujeres que presentan adenomas de gran tamaño. Los pacientes con adenomas múltiples grandes (p. ej., los que padecen una enfermedad por depósito de glucógeno) pueden ser aptos para trasplante hepático.

Hiperplasia nodular focal

La hiperplasia nodular focal es un tumor benigno que a menudo se detecta de forma accidental en el transcurso de pruebas de diagnóstico por imagen o de una laparoscopia realizada por otras razones. Al igual que los adenomas hepáticos, se observa predominantemente en mujeres; sin embargo, los anticonceptivos orales no están implicados, y son raras la hemorragia y la necrosis. No obstante, el riesgo de hemorragia parece ser mayor en mujeres que toman anticonceptivos orales. Normalmente se trata de un tumor sólido, a menudo situado en el lóbulo derecho, con un núcleo fibroso y proyecciones en forma de estrella. Las proyecciones fibrosas contienen hepatocitos atípicos, epitelio biliar, células de Kupffer y células inflamatorias. La gammagrafía con tecnecio muestra habitualmente una imagen de captación intensa por la presencia de células de Kupffer. Esta lesión en la angiografía tiene un aspecto vascular, y pueden detectarse tabiques mediante angiografía, CT helicoidal y, con mayor fiabilidad, MRI. Si es asintomática, no está indicada la cirugía.

Hemangioma y otros tumores benignos

Probablemente, los hemangiomas son los tumores hepáticos benignos más frecuentes; aparecen ante todo en mujeres y se detectan incidentalmente. La prevalencia en la población general es del orden de 0.5 a 7%. Estas lesiones vasculares suelen ser asintomáticas y se pueden identificar mediante MRI, CT con contraste, gammagrafías con eritrocitos marcados o angiografía hepática. No es necesario extirparlas a menos que sean grandes y produzcan efecto ocupativo. Es rara la hemorragia y no se produce transformación maligna.

La hiperplasia nodular regenerativa consiste en múltiples nódulos hepáticos por efecto de la regeneración de hepatocitos periportales con atrofia a su alrededor. Puede asociase a un proceso de base como un tumor maligno o una enfermedad del tejido conectivo. La manifestación clínica más frecuente es la hipertensión portal (en ausencia de cirrosis). Otras lesiones hepáticas benignas menos frecuentes son los adenomas de conductos biliares y los cistoadenomas.