Diagnostico de la Diabetes Mellitus

El National Diabetes Data Group y la Organización Mundial de la Salud han propuesto criterios diagnósticos para la Diabetes Mellitus  basados en las siguientes premisas: 1) el espectro de la glucosa plasmática en ayunas (fasting, FPG) y la reacción a una carga oral de glucosa varían entre los plasma glucose individuos normales, y 2) la Diabetes Mellitus se define como nivel de glucemia al que ocurren las complicaciones específicas de la diabetes más que como desviaciones a partir de una media basada en la población. Por ejemplo, la prevalencia de la retinopatía en los amerindios estadounidenses (específicamente los pimas) empieza a incrementarse a una FPG que pasa de 6.4 mmol/L (116 mg/100 ml).

Relación entre una complicación específica de la diabetes y tolerancia a la glucosa. Esta figura muestra la incidencia de retinopatía en los amerindios pimas en función de la glucosa plasmática en ayunas (FPG), la glucosa plasmática a las 2 h de una sobrecarga de glucosa de 75 g por vía oral (PG 2 h), o la glucohemoglobina (A1C). Obsérvese que la incidencia de retinopatía aumenta notablemente con una glucosa plasmática en ayunas >116 mg/100 ml, o una glucosa plasmática a las 2 h de 185 mg/100 ml, o una A1C >6.0%. En la figura se emplean las unidades acostumbradas.

Criterios diagnósticos de la diabetes mellitus

• Síntomas de diabetes más concentración de glucosa sanguínea al azar 11.1 mmol/L
• (200 mg/100 ml)a o bien
• Glucosa plasmática en ayunas 7.0 mmol/L (126 mg/100 ml)b o bien
• Glucosa plasmática a las 2 h 11.1 mmol/L (200 mg/100 ml) durante una prueba devtolerancia a la glucosac

a Se define como “al azar” la extracción sin tener en cuenta el tiempo transcurrido desde la última toma de alimento.

b Se define como “ayunas” la ausencia de ingestión calórica durante al menos 8 horas.

c Esta prueba debe realizarse con una carga de glucosa que contenga el equivalente a 75

g de glucosa anhidra disuelta en agua; no se recomienda en la práctica clínica sistemática.

 La tolerancia a la glucosa se clasifica en tres categorías con base en la FPG: 1) la FPG menor de 5.6 mmol/L (100 mg/100 ml) se considera normal, 2) la FPG de 5.6 mmol/L o mayor (100 mg/100 ml) pero menor de 7.0 mmol/L (126 mg/100 ml) se define como IFG y 3) la FPG de 7.0 mmol/L o más (126 mg/100 ml) justifica establecer el diagnóstico de DM. El IFG es equivalente al IGT, que se define como concentraciones plasmáticas de glucosa de 7.8 a 11.1 mmol/L (140 a 200 mg/100 ml) 2 h después de recibir una carga oral de glucosa de 75 g (cuadro 323-2). Los individuos con IFG o IGT están en riesgo sustancial de desarrollar DM de tipo 2 (40% de riesgo durante los siguientes cinco años) y enfermedad cardiovascular.

Los criterios revisados de diagnóstico de la Diabetes Mellitus resaltan que la FPG es el método más fiable y cómodo de diagnóstico de Diabetes Mellitus en sujetos asintomáticos. Una concentración de glucosa plasmática 11.1 mmol/L (200 mg/100 ml) tomada al azar y acompañada de los síntomas clásicos de DM (poliuria, polidipsia y pérdida de peso) basta para el diagnóstico de DM (cuadro 323-2). La prueba de sobrecarga oral de glucosa, aunque sigue siendo un método válido de diagnóstico de DM, no se recomienda como parte de la atención sistemática.

Algunos investigadores han aconsejado recurrir a la determinación de hemoglobina A1C (A1C) como prueba diagnóstica de DM. Aunque existe correlación firme entre las elevaciones de la glucosa plasmática y la A1C (descrita más adelante en este capítulo), las relaciones entre FPG y A1C en individuos con tolerancia normal o intolerancia ligera a la glucosa son menos claras, por lo que no se recomienda en la actualidad emplear la determinación de A1C para el diagnóstico de diabetes.

El diagnóstico de Diabetes Mellitus tiene implicaciones profundas para el individuo desde los puntos de vista médico y financiero. Por lo anterior, deben satisfacerse estos criterios diagnósticos antes de confirmar que el individuo experimenta Diabetes Mellitus. Deben persistir las anormalidades indicadoras de diabetes en estudios repetidos antes de establecer el diagnóstico definitivo de esta enfermedad, a menos que se encuentren trastornos metabólicos agudos o concentración plasmática de glucosa notablemente elevada. Los criterios revisados permiten además eliminar el diagnóstico de Diabetes Mellitus en las situaciones en las que la FPG se normaliza.

Detección

Se recomienda el empleo generalizado de la FPG como prueba de detección de Diabetes Mellitus de tipo 2 porque: 1) gran número de los individuos que satisfacen los criterios actuales de Diabetes Mellitus son asintomáticos y no se percatan de que experimentan el trastorno, 2) los estudios epidemiológicos sugieren que puede existir Diabetes Mellitus de tipo 2 hasta durante un decenio antes de establecerse el diagnóstico, 3) hasta 50% de los individuos con Diabetes Mellitus de tipo 2 tienen una o más complicaciones específicas de la diabetes en el momento de su diagnóstico y 4) el tratamiento de la Diabetes Mellitus de tipo 2 puede alterar favorablemente la evolución natural de esta enfermedad. La American Diabetes Association (ADA) recomienda investigar a todos los individuos mayores de 45 años de edad cada tres años, y hacerlo con todos los que tienen factores adicionales de riesgo (cuadro 323-3) a edad más temprana. A diferencia de lo que sucede en la Diabetes Mellitus de tipo 2, es raro que un individuo con diabetes de tipo 1 tenga un período prolongado de hiperglucemia antes del diagnóstico. Se va disponiendo de algunos inmunomarcadores de la diabetes de tipo 1 (que se tratan más adelante en este capítulo), pero en la actualidad se desaconseja su empleo a la espera de identificar intervenciones que supongan beneficios clínicos en individuos con riesgo elevado de padecer Diabetes Mellitus de tipo 1.

Factores de riesgo de diabetes mellitus de tipo 2

Antecedentes familiares de diabetes (p. ej., progenitor o hermano con diabetes de tipo 2)

Obesidad (BMI 25 kg/m2
Inactividad física habitual
Raza o etnicidad (p. ej., afroestadounidense, hispanoestadounidense, amerindio, ascendencia asiática, isleño del Pacífico)
IFG o IGT previamente identificados
Antecedentes de GDM o nacimiento de un niño que pesa >4 kg
Hipertensión (presión arterial 140/90 mmHg)
Concentración de colesterol de HDL 35 mg/100 ml (0.90 mmol/L), concentración de triglicéridos 250 mg/100 ml (2.82 mmol/L) o ambas cosas
Síndrome de ovario poliquístico o acantosis nigricans
Antecedentes de enfermedad vascular

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